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【連載】がん治療のコンサルタントが家族のがん治療を本気で考えてみた
>>家族の膵臓がんに自由診療を使うか？費用とエビデンスを考えた記録【第3回】
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目次
審査腹腔鏡の結果はCY1・P0｜ステージ4と判明
審査腹腔鏡を2026年10月23日に行うという連絡を受け、次の日（2026年10月24日）に結果は出ました。
結果は、CY1、P0です。
つまり、腹膜に肉眼で確認できる転移は見つかりませんでしたが、腹腔内を洗浄した液からがん細胞が検出されました。これをCY1・P0と呼び、膵臓がんではステージ4として扱います。
義理の妹が医師から電話連絡を受けて、「ステージ4だから手術が出来なくなった。抗がん剤が当初予定していたものと変わる」と連絡を受けたと報告を受けました。
この目に見えない転移を「M1：遠隔転移」として扱うかどうかについては、2023年『膵癌取扱い規約 第8版』で遠隔転移として扱うことが決まっています。
まあ、もともと遠隔転移はステージ4で、画像で見える転移と限定していた訳ではないので、目に見えない転移でもステージ4と言うのは妥当な考えだとは思います。
CY1・P0とは？
CY1：腹腔内の洗浄液から、がん細胞が検出された状態。
P0：肉眼で確認できる腹膜播種が認められない状態。
膵臓がんでは、肉眼的な腹膜播種がなくても、腹腔洗浄細胞診が陽性（CY1）であれば遠隔転移として分類されます。
膵臓がんのステージ4で手術が見送られる理由
基本的に膵臓がんは1つでも遠隔転移があるとステージ4の扱いになります。そして膵臓がんのステージ4は手術対象になりません。つまりその時点で治らないという話になります。
何故かと言うと血管に乗って一つでも転移があれば全身にがんが飛んでいるだろうということで、見えているがんを手術で取ったとしても他から再発するよねという考えになります。であれば、臓器を残しておいた方が体に優しいよねという話です。
ただ、治らないまでもすい臓部分を手術や放射線で総量を減らしたら長生きできるのではという考えも一部であるので、今後はどう変わっていくか分からないですが、現状は遠隔転移があると手術をする方が良くないという考えになっています。
ただ、少数の転移の場合、オリゴメタと言われ、もしかしたら転移が全身でなくそこにしかないかもしれないという考えがあります。大腸がんなどで盛んな考えですが、今回は関係ないのでまた興味がある方は調べてみて下さい。
CY1からCY0へ｜コンバージョン手術の可能性
腹膜への転移は播種と呼ばれ、種を播くように転移します。血流にのって転移する訳ではなく物理的な接触による転移です。だから他に転移がなく、腹膜だけに転移が有る場合は全身に転移が有る訳ではなく、そこにだけ転移が有るかも知れないという考えがありえます。
膵臓がんでは2025年の日本消化器病学会のレビューで「CY1膵癌では外科的切除ではなく化学療法を行い、CY0に陰転化した場合にコンバージョン手術を行う」となっています。つまり、腹膜への肉眼的な転移や他の遠隔転移がなく、CY1だけが陽性の場合には、抗がん剤でCY0に陰転化できれば、コンバージョン手術を目指せるという考え方が広がっています。
参考文献：水間正道ほか「切除不能膵癌に対する集学的治療」日本消化器病学会雑誌（2025年）
簡単に言うと「膵臓がんのステージ4でも完治があり得る状態の転移です。」という話です。
母の場合はちょうどこの状態に当てはまります。
富山大学の研究｜CY1からCY0への陰転化と手術例
元となる報告は、富山大学で2018～2022年に審査腹腔鏡を行った切除可能膵がん115例を後ろ向きに解析した研究です。
このうち、画像上は肝転移や肉眼的腹膜播種が認められず、腹腔洗浄細胞診だけが陽性（CY1）だった患者が22人いました。
22人中16人が全身化学療法を受け、15人がGnP（ジェムザール＋アブラキサン）、1人がmFOLFIRINOXでした。その16人中11人がCY1からCY0へ陰転化し、5人はCY1のままでした。残り6人が化学療法を受けなかった理由は、この報告からは明確ではありません。
CY0に陰転化した11人のうち7人がコンバージョン手術まで進みました。一方、4人はCY0化したものの、その後の再評価で肝転移2人、肺転移1人、腹膜播種1人が判明し、手術には至りませんでした。
CY0化までに必要だった抗がん剤は中央値2コースで、治療開始からCY0化までは中央値55日でした。比較的早い段階でCY0化するかどうかが確認されています。
手術の可能性を考え、家族で主治医の説明へ
また、CY1から治療後にCY0化した患者群の全生存期間は、最初からCY0だった患者群と統計学的な有意差を認めませんでした。
つまり、CY1からCY0に陰転化できた患者は、初めからCY0だった患者と同程度の予後が得られる可能性があるという報告です。そして実際に手術まで進めた患者もいます。
だから医師から「手術出来なくなった」という報告を受けて、今聞いている状態が義理の妹を通じて聞いているので間違えている可能性もあるし、比較的新しい考え方なので主治医が知らないかもしれないという懸念もありました。
2026年10月23日の連絡の時に、今後についての説明を2026年10月26日にしてくれるとのことだったので、一緒に行くことにしました。
朝８時から先生が時間を取ってくれたので、義理の父と母、義理の妹、自分と嫁の５人で説明を聞きに行くことにしました。
家族は自分以外ほぼ状態を把握していなかったので、前日、恐らくこういう状態だろうという説明や今後の治療の内容を義理の父と妹、嫁に説明して、次の日の医師からの説明に備えました。
おそらく2週間ぐらいで髪の毛も抜けるので髪をショートにすることなども含めて話し合いました（後日ショートにはしない選択になりました）。
抗がん剤はGnPへ変更｜説明当日に治療開始
当日（2026年10月26日）、医師からの説明を受けました。
やはり、抗がん剤はGnP（ジェムザール＋アブラキサン）に変更で、びっくりすることに今日これから抗がん剤をする予定とのことでした。
腹膜へ直接パクリタキセル等を投入する治療や治験もある中で、悩む時間がない状態です。今回はGnP（ジェムザール＋アブラキサン）を元々受けるつもりだったので良いですが、他にも選択肢が沢山あった場合は当日説明の当日治療は困っていたと思います。
個人的には自由診療の併用等も考えて治療するべきだと思っているのですが、この日程だとその猶予すらない人も多いと感じています。
手術を目指して検討する自由診療
お義母さんについては、なんとか腹膜にあるがんをゼロ（CY0）にしてコンバージョン手術に持って行きたいと思っているので、GnP（ジェムザール＋アブラキサン）に加えて東京でアプタマーと呼ばれる点滴治療を自由診療で追加することを検討しています。
家族にはまた別で相談することになると思います。
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